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Conexão TEA+
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De 1 a 2 salários mínimos
De 2 a 3 salários mínimos
De 3 a 5 salários mínimos
Acima de 5 salários mínimos
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UF
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Abacate da Pedreira
Amapa
Ambe
Aporema
Ariri
Bailique
Calcoene
Carmo
Clevelandia do Norte
Comunidade do Pirativa
Corre Agua
Cunani
Cutias
Fazendinha
Ferreira Gomes
Flexal
Igarape do Lago
Ilha de Santana
Itaubal
Laranjal do Jari
Lourenco
Macapa
Mazagao
Mazagao Velho
Oiapoque
Paredao
Pedra Branca do Amapari
Porto Grande
Pracuuba
Santa Luzia do Pacuí
Santana
Sao Joaquim do Pacui
São Sebastião
Sao Tome
Serra do Navio
Sucuriju
Tartarugalzinho
Tracajatuba
Vitoria do Jari
Bairro
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Endereço
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Termo de Consentimento
TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que as informações fornecidas neste formulário de cadastro do programa
CONEXÃO TEA+
são verdadeiras e autorizo sua coleta e uso exclusivamente para fins de acolhimento, triagem, atendimento e acompanhamento no âmbito do projeto.
Estou ciente de que os dados de saúde informados (laudo, terapia) têm caráter sensível e serão tratados com confidencialidade, em conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD - Lei nº 13.709/2018), sendo utilizados apenas para as finalidades deste programa.
Autorizo o uso de imagem e/ou nome do responsável e do paciente para fins de divulgação institucional do projeto, sem fins comerciais.
Li e aceito o Termo de Consentimento
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